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很多人家里都有老人,特别是对于三高人群,要特别预防冠心病,冠心病的发病有一定季节性,尤其在冬季或者是秋冬季节交替的时候,特别容易引起冠心病的发生。天气转凉之后血管收缩、心脏缺血,因此冬天特别容易发病。冬天的天气寒冷,全身血管收缩之后,如果本身冠状动脉存在狭窄或者是有斑块形成,可以在狭窄的基础上收缩,导致心肌供血不足,出现心肌缺血、心绞痛,甚至可能会出现心肌梗死的发生。
对于冠心病的患者,在冬季,首先就要保暖,可以促进血液的流通;其次,要及时服药,规范化服药,在医生指导下,合理用药,不要擅自停药或者换药;还有合理的饮食搭配,冠心病病人,戒烟戒酒,清淡饮食,低盐低脂,多食用新鲜水果和蔬菜。
冠心病患者的冬季之所以这么难熬,一方面与生活方式的改变有关。冬季气候寒冷,户外运动减少,从而更容易出现代谢指标异常,其中血脂异常是最危险的因素。与之相关的还有饮食,冬季为了取暖,多以高脂、高胆固醇饮食为主,而这样的饮食习惯恰好是冠心病患者的禁忌,因为它可直接升高血脂,使血液更加粘稠,冠脉病变更加严重,从而易诱发急性心血管事件。
其次,冬季冠心病患者还容易出现血压升高。大家都知道热胀冷缩的原理,这个原理可以类推到冠心病患者,夏季气候温暖,血管舒张,血压会降低,冠脉损害相对减轻;冬季气候寒冷,血管收缩,血压会升高,而高血压是冠心病的危险因素,因此损害会逐渐加重。正因如此,冠心病患者冬季更难熬,因此预防的关键除开改变上述的生活方式,还需要合理控制相关指标达标,当然不仅仅是包括血压,血糖、血脂等指标也是关注的重点,毕竟冠心病可能是多种危险因素损害的结果。
相比较而言,冠心病的药物治疗更加关键。大家都知道,冠心病的治疗原则在于抗血小板治疗,稳定冠脉斑块,但仅仅是这两项治疗,是远远不够的,还需要服用改善预后的药物包括β受体阻滞剂,可减轻心肌耗氧,有助于减轻缺血;还需要服用ACEI等药物,可抑制心室重构,目的在于改善冠心病患者的预后。在这之上,冠心病患者还需要针对心律失常进行预防或治疗,主要是室性早搏。
诊断为冠心病以后,要想真正预防心肌梗死,一方面需要改变生活方式,包括戒烟、限酒、适当运动、低盐饮食,限制糖脂摄入;一方面需要积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等疾病。然而这并不能完全预防心肌梗死的发生,因为冠脉病变一旦达到50%,便是不可逆转的改变,即便大家控制住了各种危险因素,却阻止不了年龄这个危险因素,随着年龄的增加,冠脉硬化也会逐渐加重,因此还需服用他汀类药物延缓冠脉病变,同时需要服用阿司匹林预防血栓形成。
阿司匹林之所以可抗血栓,原因在于它可抵抗血小板的聚集,如前所述,冠脉斑块破裂后聚集血小板,是形成血栓的主要原因,但即便长期服用阿司匹林,也不一定能完全预防心肌梗死,因为部分人本身冠脉病变严重,需要介入治疗才可预防;部分人病变虽然不严重,但却可能产生阿司匹林抵抗,随着服药时间的延长,阿司匹林抗血小板的作用逐渐减弱,几乎发挥不了多大的作用,以致最终进展为心肌梗死。
对于发生阿司匹林抵抗的患者,可联用其它抗血小板的药物,比如氯吡格雷,但使用双联抗血小板药物,不适合长期服用,因为这会增加出血风险,作为推荐,可选择通心络胶囊。相比于常规抗血小板药物,通心络发生消化道出血、尿道出血、皮肤黏膜出血等风险更低,更重要的是,它可改善阿司匹林抵抗,同时通心络还具有改善血管内皮的功能,它可发挥抗炎、稳定斑块等作用,加上通心络本身具有改善循环的作用,因此冠心病患者长期服用可多方面受益。
正因为通心络的多方面功效,《中成药治疗冠心病临床应用指南(2020)》才会推荐冠心病患者服用通心络胶囊。因此,既往我们强调冠心病患者使用双保险:阿司匹林+他汀股票按天配资,而现在则推崇金三角:阿司匹林+他汀+通心络。中西结合,可发挥1+1+1>3的功效。